Secuencia anemia-policitemia en la gestación monocorial. Manejo prenatal y resultados perinatales / Twin anaemia polycythemia polycythemia sequence in monochorionic gestation. Prenatal management and perinatal outcomes

Introducción: El objetivo de este trabajo consiste en describir y analizar los resultados perinatales de una serie de casos de anemia-policitemia (TAPS) seguidos y tratados en un centro de referencia en Medicina Fetal, en términos del tipo TAPS y la conducta prenatal aplicada. Métodos: Análisis estadístico descriptivo e inferencial con el programa IBM SPSS Statistics. Resultados: Se diagnosticaron 13 casos de TAPS en un total de 510 gestaciones monocoriales. La mayoría de TAPS espontáneos se diagnosticaron en estadios precoces (5 casos), mientras que, en TAPS posláser, 3/6 casos se diagnosticaron en estadios avanzados. Cuatro fetos (4/26; 15,4%) presentaron alteraciones en la neurosonografía, 3 (3/14; 21,4%) en TAPS espontáneos y uno (1/12, 8,3%) en TAPS posláser (p = 0,308). Se detectó hipertrofia miocárdica en 7 fetos, 5 (71,4%) de los cuales correspondían a TAPS en estadios avanzados. Cuatro eran TAPS espontáneos (4/14; 28,6%) y 3 TAPS posláser (3/12; 25%) (p = 0,797). Ocho casos (8/13; 62,5%) precisaron algún procedimiento de terapia fetal. Se produjeron 3 muertes fetales anteparto y una pareja decidió interrupción legal del embarazo (19,23%). Las 5 pérdidas se produjeron en estadio IV (p=0,008).La supervivencia global fue del 80,8% (21/26 recién nacidos vivos). No hubo diferencias significativas en función del tipo TAPS (p = 0,159) y la conducta prenatal adoptada (p = 0,746). Conclusiones: El TAPS espontáneo es, por tanto, una entidad clínica con un impacto en los resultados perinatales similar al posláser. Parece que la conducta expectante y el láser consiguen mayor edad gestacional al nacimiento.(AU)

Introduction: The aim of this paper is to describe and analyze the perinatal outcomes of a series of TAPS cases followed and treated in a Fetal Medicine referral center, in terms of the type of TAPS and the prenatal behavior applied. Methods: Descriptive and inferential statistical analysis with IBM SPSS Statistics software. Results: Thirteen cases of TAPS were diagnosed in a total of 510 monocorial gestations. Most of the spontaneous TAPS were diagnosed at early stages (5 cases), whereas, in post-laser TAPS, 3/6 cases were diagnosed at advanced stages. Four fetuses (4/26; 15.4%) presented alterations in neurosonography, 3 (3/14; 21.4%) in spontaneous TAPS and one (1/12, 8.3%) in post-laser TAPS (P=0.308). Myocardial hypertrophy was detected in 7 fetuses, 5 (71.4%) of which corresponded to advanced stage TAPS. Four were spontaneous TAPS (4/14; 28.6%) and 3 were post-laser TAPS (3/12; 25%) (P=0.797). Eight cases (8/13; 62.5%) required some fetal therapy procedure. There were 3 antepartum fetal deaths and one couple decided to legally terminate the pregnancy (19.23%). All 5 losses were stage IV (P=0.008). Overall survival was 80.8% (21/26 live newborns). There were no significant differences according to the type of TAPS (P= 0.159) and the prenatal behavior adopted (P=0.746).Conclusions: Spontaneous TAPS is therefore a clinical entity with an impact on perinatal outcomes similar to post-laser. It seems that expectant management and laser achieve higher gestational age at birth.(AU)

Inducción del parto en gestaciones gemelares: estudio comparativo de oxitocina vs dinoprostona / Induction of labour in twin pregnancies: Comparative study of oxytocin vs. dinoprostone

Introducción: En los últimos años el número de gestaciones gemelares que alcanzan el término se ha incrementado. Aunque la vía vaginal ha demostrado ser una alternativa segura frente a la cesárea cuando el primer feto se encuentra en presentación cefálica, la evidencia disponible sobre los métodos de inducción aplicados a este tipo de gestaciones es limitada. Métodos: Estudio observacional retrospectivo realizado en un hospital de tercer nivel. Se incluyeron 44 gestantes gemelares, con edad gestacional superior a 34 semanas y con el primer gemelo en presentación cefálica, que fueron sometidas a inducción del parto. En 17 casos se utilizaron prostaglandinas vaginales (dinoprostona) y en 27, oxitocina intravenosa. La indicación se realizó aleatoriamente según la práctica clínica diaria. Se compararon los resultados de ambos grupos en seguridad y eficacia. Resultados: No se encontraron diferencias significativas en la tasa de cesárea por fracaso de inducción entre la oxitocina y las prostaglandinas (42,9% vs. 57,1%; p=0,3). Tampoco se encontraron diferencias en complicaciones neonatales ni maternas. Dos gestantes presentaron hemorragia obstétrica, única complicación materna descrita, ambas en el grupo de oxitocina. El 100% de las cesáreas realizadas fueron en gestantes con índices Bishop ≤6. Se encontró un mayor riesgo de cesárea en mujeres con IMC>30kg/m2 (p=0,001) e índice de Bishop previo a la inducción ≤6 (RR: 2,06; p=0,005). Conclusiones: Tanto las prostaglandinas vaginales como la oxitocina intravenosa resultan similares en eficacia, seguridad materna y neonatal, cuando se utilizan en gestaciones gemelares. Un índice de Bishop ≤6 y un IMC >30 se asocian con una mayor probabilidad de inducción fallida.

Introduction: In the last few years the number of twin gestations that reach term has increased. Although vaginal delivery route has proven to be a safe alternative to caesarean section when first foetus is in cephalic presentation, available evidence on induction methods applied to this type of pregnancies is limited. Methods: Retrospective observational study conducted in a tertiary hospital. Forty-four pregnant twins, with gestational age greater than 34weeks, and with the first twin in cephalic presentation, who underwent induction of labour, were included. Vaginal prostaglandins (dinoprostone) were used in 17 cases and intravenous oxytocin in 27 cases, indication was randomised according to daily clinical practice. Results of both groups were compared in terms of safety and efficacy. Results: No significant differences were found in the rate of caesarean section due to induction failure between oxytocin and prostaglandins (42.9% vs. 57.1%; P=.3). No differences were found either in terms of neonatal or maternal complications. Two pregnant women presented obstetric haemorrhage, the only maternal complication described, both in oxytocin group. Higher risk of caesarean section was found in women with BMI >30kg/m2 (P=.001) and pre-induction Bishop's index ≤6 (RR: 2.06) (P=.005). Conclusions: Both vaginal prostaglandins and intravenous oxytocin are similar in efficacy, maternal and neonatal safety when used in twin gestations. Bishop's index ≤6 and BMI >30 are associated with higher probability of induction failure.(AU)

Immunofluorescence study of the placenta in a case of pemphigoid gestationis: Pathophysiological bases / Estudio de inmunofluorescencia de la placenta a propósito de un caso de penfigoide gestacional: bases fisiopatológicas

Introducción: El herpes gestationis (HG) es una de las principales dermatosis del embarazo que debe ser reconocida y tratada oportunamente ya que se relaciona con un empeoramiento del pronóstico fetal. Aunque se ha investigado la afectación cutánea, hay escasez de estudios morfológicos y funcionales de la placenta en esta patología. Principales síntomas o hallazgos clínicos: Erupción vesicular eritematosa a las 32+1 semanas de gestación. Diagnósticos principales: HG. Intervenciones terapéuticas y resultados: Inmunogammaglobulina en casos graves refractarios a los corticoides por vía oral con desaparición completa de las lesiones. Conclusión: Hasta donde sabemos, este es el primer caso que reporta un análisis detallado de los depósitos de IgG y C3 en la membrana basal de las vellosidades de la placenta mediante un estudio de inmunofluorescencia. Estos hallazgos podrían relacionarse con el ligero mal funcionamiento de la placenta que puede explicar los efectos neonatales adversos.(AU)

Introduction: Pemphigoid gestationis (PG) is one of the main dermatoses of pregnancy that must be recognized and treated promptly, since it is related to worsening of foetal prognosis. Although skin involvement has been investigated, there is a lack of morphological and functional studies of the placenta in this pathology. Main symptoms and/or clinical findings: Erythematous vesicular rash at 32+1 weeks of gestation. Main diagnoses: PG. Therapeutic interventions and results: Immunogammaglobulin in severe cases refractory to oral corticosteroids with complete disappearance of the lesions. Conclusion: To our knowledge, this is the first case to report a detailed analysis of IgG and C3 deposits in the basement membrane of the placental villi by means of an immunofluorescence study. These findings could be related to a slight malfunction of the placenta that may explain the adverse neonatal effects.(AU)

[Mesenteric edema as a prenatal ultrasound sign of poor prognosis in gastroschisis]. / El edema mesentérico como signo ecográfico prenatal de mal pronóstico en gastrosquisis.

INTRODUCTION/AIM OF THE STUDY: Gastroschisis is a congenital malformation with an easy and early prenatal diagnosis, however, it has a variable post-natal outcome. Our aim was to determine if certain ultrasound markers or early delivery were related with a worse postnatal outcome. PATIENTS AND METHODS: Retrospective study of a cohort of patients with gastroschisis diagnosed between 2005-2014, with emphasis on prenatal ultrasounds, gestational age at delivery and post-natal outcome. Oligohydramnios, peel, mesenteric edema, fixed and dilated bowel with loss of peristalsis and small wall defect were considered ultrasonographic markers associated with poor prognosis. Outcome variables included: length-of-stay, complications, nutritional and respiratory factors. Non-parametric statistical analysis were used with p < 0,05 regarded as significant. RESULTS: Clinical charts of 30 patients with gastroschisis were reviewed (17M/13F). Gestational age at diagnosis was 20 (12-31) and at delivery 36 (31-39) weeks (33% of the patients over 36+3 weeks). A 73% of the patients presented at least one ultrasonographic marker factor during follow-up. Univariate analysis showed that mesenteric edema was associated with poor outcome variables: short-bowel syndrome (p= 0,000), PN-dependence (p= 0,007) and intestinal atresia (p= 0,02). The remaining risk factors analysed, including late delivery (> 36+3 weeks) were not associated with length-of-stay, ventilatory support, digestive autonomy, complications or mortality. CONCLUSIONS: Neither the presence of ultrasonographic markers classically associated with unfavorable outcomes, nor early delivery (< 36 weeks) resulted in worse postnatal outcome. Mesenteric edema was the only alarming ultrasound marker and that may suggest the need of closer follow-up.

INTRODUCCION: La gastrosquisis es una anomalía congénita de fácil diagnóstico prenatal y pronóstico postnatal variable. Nuestro objetivo es determinar si los signos ecográficos prenatales o el momento del parto se relacionan con peor pronóstico postnatal. PACIENTES Y METODOS: Se realiza un estudio retrospectivo de la cohorte de pacientes con gastrosquisis diagnosticados entre 2005-2014, registrando las ecografías prenatales, edad gestacional al parto y evolución postnatal. Se valoraron los hallazgos ecográficos prenatales: oligohidramnios, peel, edema mesentérico, asas fijas, aperistálticas y/o dilatadas y defecto pequeño de pared. Se consideraron variables resultado: la estancia hospitalaria, complicaciones, mortalidad y factores nutricionales y respiratorios. Se utilizaron pruebas no paramétricas, considerándose significativo un valor p < 0,05. RESULTADOS: Se analizaron 30 pacientes con gastrosquisis (17V/13M). La edad gestacional al diagnóstico fue de 20 (12-31) y al parto de 36 (31-39) semanas (33% mayores de 36+3 semanas). El 73% de los pacientes presentaron al menos un signo ecográfico de mal pronóstico. El análisis univariante asoció el edema mesentérico al síndrome de intestino corto (p= 0,000), falta de autonomía digestiva (p= 0,007) y mayor incidencia de atresia (p= 0,02). El resto de los factores, incluyendo la edad gestacional > 36+3 semanas, no tuvieron repercusión negativa en términos de estancia, asistencia respiratoria, autonomía digestiva, complicaciones o mortalidad. CONCLUSIONES: Ni la presencia de signos ecográficos considerados generalmente como desfavorables ni la tendencia a acercar el parto a la semana 36ª tienen repercusiones significativas en el curso postnatal. Únicamente el edema mesentérico parece un signo alarmante que sugiere la necesidad de aumentar la frecuencia de intervenciones (ecografías, pruebas de bienestar fetal).

Inducción del parto en gestantes con prueba de oxitocina de resultado dudoso / Labor induction in pregnant women with a pre-pathologic oxigen challenge test result

Objetivo: Comparar los resultados obstétricos y perinatales de la inducción del parto en gestantes con prueba de oxitocina (POC) de resultado dudoso con aquellos de resultado negativo.Material y métodos: Se comparan 143 mujeres con POC de resultado dudoso con 306 de resultado negativo. Las principales variables estudiadas fueron la tasa de cesáreas por sufrimiento fetal, los ingresos en la unidad de neonatología y el test de Apgar a los 5 min de vida. Resultados: La tasa de cesáreas por sufrimiento fetal fue significativamente superior en el grupo de mujeres con prueba de resultado dudoso (el 13,3 frente al 1,9 por ciento) (p < 0,001). No existieron diferencias estadísticamente significativas en el porcentaje de ingresos en la unidad de neonatología, ni en el test de Apgar. Conclusiones: La inducción del parto parece segura en mujeres con POC dudosa, si bien lógicamente la tasa de cesáreas por sufrimiento fetal está incrementada. (AU)

[Renal-cell adenocarcinoma and massive retroperitoneal hemorrhage during pregnancy]. / Adenocarcinoma de células renales y hemorragia retroperitoneal masiva durante el embarazo.

We report a case of renal cell carcinoma that had manifested as massive retroperitoneal hemorrhage in the second trimester of pregnancy. The diagnosis was made on the basis of the clinical and ultrasound findings. The patient was submitted to unilateral nephrectomy at 27 wk of gestation and she delivered by cesarean section at 35 wk gestation. Both mother and infant are well 1 year postoperatively.